“我从来没想过这辈子除了乳腺癌，还会得这么少见的病。”59岁的李大姐是一名乳腺癌术后患者，令她万万没想到的是，这一次，她又陷入了与肿瘤的缠斗。

癌患女子接连遭受打击

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一年前，李大姐发现自己的双眼看东西越来越模糊，但勉强能正常生活。考虑到之前乳腺癌的治疗已经花费了很多钱，李大姐就一直忍着没就医。但是今年开年以来，双眼视力下降得越来越厉害，尤其左眼几乎看不见了，连给小孙子泡奶粉都成了难事儿，这让刚摆脱乳腺癌折磨的李大姐备受打击。

无奈之下，李大姐日前来到中国科大附一院（安徽省立医院）眼科门诊就诊，接诊医生初步诊断为“双眼玻璃体混浊，原因待查”，需要住院进一步检查治疗。入院后，该院眼科眼底病亚专科主任董凯为李大姐仔细查体，结合她的症状表现和既往病史，董凯考虑她为“双眼葡萄膜炎：伪装综合征可能”。

“所谓伪装综合征，就是症状表现类似于葡萄膜炎，但是是肿瘤及非肿瘤因素引起的非炎症性疾病。”董凯指出，诊疗的关键是及时找到病因。

双管齐下揪出疾病元凶

借助科室2020年申请的院级医疗领先技术“葡萄膜炎患者玻璃体液中细胞学及细胞因子综合检测平台”，董凯为李大姐抽取眼内液标本进行细胞因子检测。“检测结果让我们高度怀疑李大姐的‘双眼葡萄膜炎’是原发性眼内淋巴瘤导致的。”

方向已经清晰，但是难题来了。病理检查是诊断眼内淋巴瘤的“金标准”，“但原发性眼内淋巴瘤的病理阳性率很低，原因是玻璃体液的量相对其他胸水、腹水等体液来说实在太少。”考虑到这一情况，董凯随即联系病理科医师涂义姚，商量玻璃体液标本取样、处理等细节，并决定除病理检查外同时为李大姐进行基因重排的检测，双管齐下，以提高诊断的阳性率。

之后，董凯为李大姐进行了“左眼玻璃体切除术”，术中抽取了部分玻璃体液分别进行病理细胞学检查和基因重排检测。手术很成功，术后李大姐的视力从0.06提高至0.3，术中可以明显看到玻璃体腔内成珍珠状的肿瘤细胞团。同时病理科经过全科讨论，给出了“B细胞淋巴瘤”的病理诊断，基因重排检测结果进一步支持了这一诊断，全身检查也排除了眼外病灶。至此，“原发性眼内淋巴瘤”这一诊断得到明确。

坚强的李大姐很快接受了第二次患上肿瘤的事实，并积极配合治疗。经过半个月的治疗，眼底检查显示，李大姐的左眼眼内肿瘤病灶已经消失了。目前，李大姐还在持续化疗中，情况稳定。

警惕这两种病容易被误诊

据董凯介绍，原发性眼内淋巴瘤是一种比较罕见的眼内恶性肿瘤，好发于中老年人，在临床上不常见，所以诊断也很困难。

而葡萄膜炎是一组累及虹膜、睫状体、葡萄膜、视网膜、视网膜血管及玻璃体等眼内组织炎症疾病，葡萄膜炎病因复杂，易复发，治疗棘手，致盲风险高，是眼底病诊疗的难点之一。

“因为原发性眼内淋巴瘤初期的症状表现与葡萄膜炎非常相似，所以容易被误诊。如果延误了治疗，不仅会造成眼睛失明，还可能导致淋巴瘤转移。”董凯提醒，如果出现无痛性视力下降症状，被诊断为葡萄膜炎经过反复治疗不见效果的，就要警惕眼内淋巴瘤的可能，应及时去专业医院进行检查治疗，避免延误病情。

合肥通客户端-合报全媒体记者 唐萌 通讯员 何勤 方咏 实习生 郭羽菲

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